Particolarmente importanti per la pratica clinica sono le sindromi dolorose croniche intese quale “esito” del trattamento chirurgico; i meccanismi attraverso cui si manifesta una sintomatologia dolorosa cronica postchirurgica possono così essere sintetizzati:

  • lesione nervosa periferica;
  • trazione di strutture anatomiche (in condizioni estreme di mancanza di tessuto o cicatrizzazioni retraenti);
  • da intolleranza ad impianto protesico;
  • da sindromi aderenziali addominali;
  • da sacrificio di strutture anatomiche non necessariamente interessate dalla malattia tumorale.

Dolore cronico post-chirurgico

Nel dolore cronico post-chirurgico sono spesso contemporaneamente presenti componenti di dolore somatico e di dolore neuropatico, sul quale spesso si concentra l’attenzione del paziente (che a quel dolore associa la preoccupazione per una recidiva locale della malattia) e la scarsa attenzione del medico, che spesso ritiene quel dolore inevitabilmente correlato ad una procedura terapeutica comunque indispensabile.

Dolore post-radioterapia

Il dolore da radioterapia può essere distinto in dolore acuto e dolore cronico a seconda dell’intervallo della sua insorgenza rispetto al tempo radioterapico: diversi sono sia i meccanismi patogenetici, sia le implicazioni terapeutiche.

  • Dolore acuto da radioterapia. Si può presentare durante il ciclo di radioterapia e nei 2-3 mesi successivi al termine della stessa. Il meccanismo patogenetico fondamentale è l’attivazione di fenomeni flogistici acuti, attivati dall’effetto lesivo delle radiazioni ionizzanti a carico di strutture quali cute, mucose o osso.
  • Dolore cronico da radioterapia. Generalmente compare con latenza di almeno 6 mesi dal termine della radioterapia. I meccanismi che stanno alla base del dolore cronico da radioterapia sono invece legati essenzialmente ai processi di fibrosi o vasculite cronica post attinici.

Le principali manifestazioni cliniche del dolore cronico post-radioterapia sono:

  • dolore da trazione secondaria a fenomeni di fibrosi post-attinica a carico di tessuti sani
  • dolore neuropatico da vasculite cronica a carico dei vasa-nervorum delle strutture nervose periferiche.
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Last update: 10/01/2010

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