Medicina del dolore
TECNICA DI IMPIANTO
L’intervento viene eseguito in anestesia locale per infiltrazione, previa premedicazione con atropina 0,01mg/Kg e midazolan 0,05mg/Kg ev.
L’accesso allo spazio peridurale si effettua con ago di Tuohy modificato, per via mediana o paramediana; sotto controllo fluoroscopico si introduce l’elettrodo(generalmente quadripolare) che viene posizionato in senso verticale in modo da ottenere la copertura parestesica estesa e interessante l’area di dolore.
La posizione in senso trasversale è preferibilmente sulla linea mediana o lievemente paramediana (dal lato sofferente). Si procede alle prove di neurostimolazione in modo da selezionare gli elettrodi che producono parestesie nella zona algica. Questa ricerca del segmento spinale, finalizzata al raggiungimento del “conflitto” tra parestesie e dolore, è il cardine del successo terapeutico della stimolazione.
L’intervento viene eseguito in due tempi: il primo prevede la stimolazione provvisoria con tester esterno per valutare l’eventuale risposta antalgica, il secondo riguarda l’impianto definitivo del pace-maker in una tasca sottocutanea. Durante il periodo di prova, che in genere dura quattro settimane, si valuta il successo terapeutico sia in termini di analgesia che in quelli di ripresa funzionale.
L’impianto definitivo viene eseguito nei pazienti definiti responder in cui si è ottenuta la riduzione persistente della sintomatologia algica di almeno il 50% rispetto agli score di base. I pazienti devono essere seguiti continuamente, per ottimizzare i parametri di stimolazione al fine di ottenere il miglior risultato antalgico al minor consumo di batterie. Ogni qual volta si esauriscono le batterie (da due a otto anni) viene sostituito il pacemaker senza modificare l’elettrodo e la connessione.
POSIZIONAMENTO DELL’ELETTRODO
- ARTO SUPERIORE: TRA C2-C5
- ARTO INFERIORE: TRA T9-T10, T11-L1
- LOW BACK: TRA T8-T10
- TORACE: TRA T1-T2
- PELVI: PER VIA RETROGRADA TRA S2-S4
Last update: 10/01/2010
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