Gestione degli effetti avversi degli oppioidi
La gestione degli effetti collaterali da oppioidi rappresenta, insieme ad un’adeguata analgesia, il presupposto primario per l’efficacia del trattamento del dolore. In Tabella sono descritti gli effetti collaterali più frequentemente osservati nei pazienti sottoposti a terapia con farmaci oppioidi.
Mioclono
Il mioclono è un effetto collaterale dose correlato, relativamente poco frequente, caratterizzato da spasmi involontari della muscolatura. Uno studio ha messo in evidenza come il mioclono sia tre volte più frequente nei pazienti che assumono morfina per os rispetto a quelli che assumono morfina parenterale ipotizzando un possibile ruolo dei metaboliti epatici nella patogenesi del sintomo.
L’utilizzo di farmaci per il controllo del mioclono indotto da oppioidi non dovrebbe essere preso in considerazione.
Sedazione
La sedazione è un effetto collaterale frequentemente descritto all’inizio della terapia con oppioidi e correlata agli aumenti di dose; l’incidenza varia dal 20 al 60% dei pazienti sottoposti a terapia con oppioidi.
Depressione respiratoria
La depressione respiratoria è un sintomo raro nei pazienti sottoposti a trattamenti cronici con oppioidi.
L’utilizzo di farmaci antagonisti del recettore mu nel trattamento della depressione respiratoria da oppioidi deve essere posto in essere tempestivamente.
Delirium
Il delirium è un effetto collaterale che si verifica più frequentemente all’inizio della terapia con oppioidi o durante gli incrementi di dosaggio.
La terapia è sintomatica con aloperidolo, altri neurolettici o benzodiazepine sino alla sedazione ove necessario.
L’utilizzo di farmaci neurolettici per il controllo del delirium da oppioidi viene suggerito in analogia al trattamento del delirium da altre cause. Gli interventi vanno graduati (rimuovere le cause, considerare la rotazione degli oppioidi).
Stipsi
Si stima che oltre il 50% dei pazienti sottoposti a trattamenti con oppioidi per dolore da cancro, siano affetti da stipsi cronica. Nessuno studio randomizzato ha evidenziato una superiorità di un lassativo rispetto ad un altro.
L’utilizzo dei lassativi nel controllo della stipsi indotta da oppioidi deve essere effettuato in somministrazione profilattica.
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Effetti gastrointestinali |
Nausea Vomito Stipsi |
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Effetti Autonomici |
Xerostomia Ritenzione urinaria Ipotensione |
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Effetti sul sistema nervoso centrale |
Sedazione Allucinazioni Delirio Depressione respiratoria (aneddotica) Mioclono Iperalgesia Sonnolenza |
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Effetti cutanei |
Prurito Sudorazione |
Effetti avversi potenzialmente indotti dagli oppioidi
Strumenti per la Valutazione del Dolore
Strategia di Gestione del Dolore
Dolore Osseo (Cancer-Induced Bone Pain: CIBP
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Dolore Refrattario di Fine Vita: la Sedazione Palliativa
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Last update: 10/01/2010
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