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DOLORE EPISODICO INTENSO

 

Il dolore episodico intenso (DEI) o breakthrough pain è una temporanea esacerbazione del dolore che si verifica su un dolore cronico di base; secondo alcuni, nella definizione deve rientrare il fatto che tale dolore sia già in trattamento con oppioidi a orari fissi.

Dal punto di vista fisiopatologico sono stati identificati tre sottogruppi:

  • Dolore scatenato da fattori come il movimento,
  • Dolore spontaneo che si manifesta in assenza di uno specifico fattore scatenante,
  • Dolore da inadeguata analgesia, in particolare quello da “fine dose”(cioè da termine precoce dell’effetto della dose precedente e “scopertura” analgesica prima dell’inizio dell’effetto della dose successiva).

Tipicamente di rapida insorgenza, di intensità elevata e generalmente auto-limitantesi, il DEI ha una durata media di trenta minuti.

Le due strategie farmacologiche maggiori nell’affronto del BP sono rappresentate da:

1) ottimizzazione della strategia antalgica ad orario fisso (Around The Clock - ATC), utilizzando gli oppioidi in un modo tale che sia raggiunta il migliore equilibrio tra analgesia ed effetti collaterali.

Il migliore controllo del dolore basale ha una ricaduta importante nella minore intensità e frequenza del BP.

2) utilizzo di rescue medications, ossia di dosi supplementari di farmaci, in genere oppioidi, al regime analgesico di base. Le caratteristiche ottimali di tale somministrazione al bisogno sono rapida insorgenza, breve durata d’azione, effetti collaterali limitati, facilità di assunzione (specie nell’ambiente domiciliare), e costi contenuti. La dose equivalente dell’oppioide al bisogno è in genere un sesto di quella necessaria nelle 24 ore. L’oppioide può essere lo stesso usato nella somministrazione ATC, ma le ormai sperimentate tabelle di conversione consentono di usare anche oppioidi diversi da quello di base.

Storicamente l’uso della morfina a pronto rilascio ha rappresentato per molti anni lo standard terapeutico.

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Medicina del dolore

Last update: 10/01/2010

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