Farmaci adiuvanti e loro impiego

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FANS

Dolore da metastasi ossea, artrite, sierosite e infiltrazione dei tessuti.

Corticosteroidi

Hanno effetti positivi sull'appetito, l'umore e la cachessia..Efficaci nella compressione di nervi, distensione di visceri (4-8mg di desametasone, 16-32 di metilprednisone,20-40 di prednisolone per 3/die) e ipertensione endocranica (10-20mg di desametasone; 40-80mg di metilprednisone e.v. ogni 6 ore per i primi giorni). 

Antidepressivi

Utili nel dolore neuropatico. L'amitriptilina (Laroxil) è il farmaco di scelta con dosaggi di 75-100mg/die da raggiungere gradualmente. Utili anche la Nortriptilina 100-150mg e la desipramina 150-300mg che presentano meno effetti collaterali

Anticonvulsivanti

Nel dolore neuropatico anche in associazione con triciclici specie se il dolore è lancinante come scariche. Carbamazepina 200 per 2-3/die e clonazepam 0,5-1mg per 3/die sono i più usati.Monitorare mensilmente. 

Neurolettici

Hanno effetto ansiolitico e controllano efficacemente il vomito come l'aloperidolo

Bifosfonati 

Utili nel dolore da metastasi ossee

Ormoni (medrossiprogesterone)

Non ha effetto sul dolore ma migliora l'appetito, la forza e la performance. Secondo alcuni potrebbe avere effetto analgesico nei tumori ormono-dipendenti (mammella, prostata)

Farmaci per il dolore neuropatico:

anticonvulsivanti, antidepressivi, oppioidi, anestetici locali, associazioni

Le evidenze sul ruolo dei farmaci per il dolore neuropatico dovuto al cancro sono limitate dalla mancanza di standardizzazione della definizione di dolore neuropatico in questo tipo di paziente.

Per quanto riguarda gli oppioidi, in letteratura si tende a considerarli anch’essi efficaci nel dolore neuropatico, in particolare quello da cancro.

Essendo il dolore oncologico misto e non a componente solo neuropatica, il trattamento con soli adiuvanti non dovrebbe essere effettuato.

Nel paziente oncologico in fase avanzata di malattia, con dolore neuropatico in caso di scarsa risposta antalgica al trattamento con oppioidi di prima linea, la combinazione con un adiuvante scelto tra i farmaci che hanno dimostrato efficacia nel trattamento del dolore neuropatico da cancro (gabapentin) o non maligno (gabapentin, pregabalin, antidepressivi triciclici, antidepressivi duali)

Dovrebbe essere presa in considerazione. In particolare, i dati con prove di evidenza moderata riguardano solo il gabapentin, mentre per tutti gli altri farmaci le evidenze sono di qualità inferiore

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Medicina del dolore

Last update: 10/01/2010

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